Фонд оплаты труда включает в себя разнообразные выплаты трудовому коллективу. Как его рассчитать, спланировать и проанализировать, расскажет наш материал.
Фонд оплаты труда - что входит в это понятие и в чем его отличие от фонда зарплаты?
Два фонда (оплаты труда и зарплаты) взаимосвязаны между собой, но не являются идентичными. Хотя совпадение этих показателей возможно, когда фирма экономит на разного рода выплатах (социальных и прочих) своим работникам и кроме непосредственного вознаграждения за труд (зарплаты) никакие иные выплаты не предусматривает.
Каждый руководитель компании и индивидуальный предприниматель должен представлять, что включает в себя фонд оплаты труда. Если исходить из теоретического аспекта, фонд оплаты труда (ФОТ) - это совокупность средств фирмы (как в денежной, так и в натуральной форме), затраченных за определенный временной промежуток на выплаты трудовому коллективу.
В первую очередь в состав ФОТ входят зарплаты и премии , а также разнообразные доплаты (за совмещение , за работу в ночное время суток и др.). Вслед за перечисленными элементами следуют стимулирующие и компенсирующие компоненты ФОТ, а также иные выплаты (к примеру, начисленные за время, которое не отработано, но по закону подлежит оплате). В целом в состав ФОТ входят фонд заработной платы (ФЗП), социальные и прочие выплаты.
ФЗП - понятие более узкое, чем ФОТ, но формируются и рассчитываются оба фонда по схожим алгоритмам. Об этом поговорим в следующих разделах.
Как рассчитать ФОТ: формула расчета по балансу
Что включает в себя фонд оплаты труда и как его правильно рассчитать? Подобный вопрос актуален для всех коммерсантов - зарплатная составляющая себестоимости товаров или услуг зачастую составляет значительную ее долю и влияет на конечный финансовый результат работы компании.
Чрезмерная экономия на размере ФОТ чревата - скудная зарплата, отсутствие стимулирующих и компенсационных выплат не способствуют высоким производственным показателям и получению достойной прибыли. Результатом такой прижимистости коммерсанта могут стать текучесть кадров, низкая производительность труда, желание отдельных членов коллектива восполнить сумму получаемого вознаграждения за труд за счет имущества фирмы и т. д.
Формула расчета ФОТ представляет собой сумму разнообразных его составных частей. Количество элементов такой формулы зависит от содержания внутрифирменных локальных актов. К примеру, если этими документами предусмотрена ежемесячная выплата работникам зарплаты (ЗП), премии (ПР), а также материальной помощи (МП) в дополнение к отпускным (ОТП), то формула расчета ФОТ будет выглядеть следующим образом:
ФОТ = ЗП+ ПР + ОТП + МП.
Алгоритм расчета фонда оплаты труда, формула которого представлена выше, является схематичным, и расчет ФОТ (как и расчет фонда заработной платы) в различных компаниях может проводиться по более детализированному или сокращенному варианту формулы в зависимости от состава ФОТ и ФЗП.
Когда в качестве источника информации для формулы используются регистры бухучета, фонд зарплаты за некоторый срок рассчитывается следующим образом. Складываются данные по кредиту 70-го счета («Рас-че-ты с пер-со-на-лом по опла-те труда») с дебета счетов:
- 20-го, на котором отражаются операции характерные для «Основного производства»;
- 25-го, где отражаются «Об-ще-про-из-вод-ствен-ные рас-хо-ды»;
- 26-го, отведенного для «Об-ще-хо-зяй-ствен-ных рас-хо-дов»;
- 08-го, где записываются «Вло-же-ния во вне-обо-рот-ные ак-ти-вы»;
- 91-го, предназначенного для «Про-чих до-хо-дов и рас-хо-дов» и т.п.
Что входит в фонд заработной платы: его состав и структура в балансе
Фонд заработной платы - один из элементов ФОТ, представляющий собой выраженную в стоимостной форме сумму средств, предназначенных для выплаты заработной платы членам трудового коллектива.
Состав фонда заработной платы, как и в целом состав ФОТ, во многом зависит от внутрифирменной структуры и содержания локальных «зарплатных» актов (положения об оплате труда, о премировании и др.). Помимо выплат - вознаграждений за труд (по тарифам и ставкам), ФЗП включает премии, вознаграждения и поощрительные выплаты.
Можно выделить 4 основные составные части ФЗП:
- непосредственно зарплата;
- оплата неотработанного временного промежутка (отпуска , простои и др.);
- поощрительные выплаты (премии, бонусы за выслугу лет и др.);
- «поддерживающие» выплаты (бесплатная или частичная компенсация работникам питания, коммунальных услуг, топлива и др.).
Структура в балансе ФЗП в разных компаниях различается. К примеру, структура «зарплатного» фонда небольшой консалтинговой фирмы может выглядеть следующим образом:
Всего ФОТ - 100%, в том числе:
- администрация - 35%;
- консультанты - 40%;
- бухгалтерия - 15%;
- технический персонал - 10%.
В отношении формулы расчета ФЗП применяются те же алгоритмы и подходы, что и для расчета ФОТ, описанные в предыдущем разделе.
ФЗП, как и ФОТ в целом, требует к себе скрупулезного и внимательного подхода, поэтому уважающие себя фирмы регулярно составляют смету «зарплатного» фонда, а также занимаются не только его планированием, но и регулярным анализом. Об этом поговорим далее.
Что такое смета ФОТ?
Основное назначение сметы ФОТ - планомерное использование «зарплатных» средств. Обычно расчеты составляются на год с разбивкой по кварталам или месяцам. Из сметы должно быть видно, по каким направлениям расходуются средства, а также величины компонентов ФОТ.
Отдельно производится разбивка «зарплатных» расходов по категориям работников (администрация, основной производственный персонал и т. д.). Это позволяет осуществлять контроль над использованием средств и использовать необходимую «зарплатную» информацию для целей внутреннего планирования.
Смета может составляться не только по основным элементам ФЗП, но и по выплатам, носящим социальный характер и прочим.
Смета ФОТ - элемент планирования, характерный в большей степени для крупных предприятий, имеющих в штате специалистов соответствующего уровня и квалификации и сохраняющих подходы к планированию со времен плановой (социалистической) экономики. В современных коммерческих структурах этот документ менее распространен или имеет иное название. О процессе планирования поговорим в следующем разделе.
Планирование ФОТ
Исходя из того, что включает в себя фонд оплаты труда весомую долю общих расходов компании, важным вопросом является предварительное (плановое) определение структуры и размера ФОТ.
Процесс планирования ФОТ можно представить следующим алгоритмом:
- Собрать информацию о структуре фирмы, численности персонала и его движении, данных по средней зарплате, плановых показателях производства; изучить штатное расписание и внутренние локальные акты, связанные с ФОТ (положения об оплате труда, о премировании и др.).
- Спрогнозировать среднюю численность персонала на плановый временной промежуток.
- Выбрать структуру планирования (определиться с основными плановыми параметрами и степенью детализации показателей), составить смету.
- Рассчитать ФОТ, избрав наиболее приемлемый способ его исчисления.
С внутрифирменными «зарплатными» локальными актами знакомьтесь в материале «Положение об оплате труда работников - образец 2018 - 2019» .
Спрогнозированный ФОТ позволяет осуществлять своевременный анализ и контроль его использования.
Анализ использования ФОТ
Анализировать использование ФОТ - значит выявлять причины отклонения фактических «зарплатных» расходов от плановых, сопоставлять темпы роста зарплаты с темпами изменения производительности труда, определять резервы для совершенствования оплаты труда и др. Результатом анализа использования ФОТ является перечень мероприятий, направленных на улучшение использования ФОТ.
Для анализа использования «зарплатного» фонда сумму расходов на оплату труда подразделяют на 2 части: постоянную (зарплаты, доплаты и отпускные работников-повременщиков) и переменную («зарплатные» расходы сдельщиков).
В отношении постоянной части ФОТ применяются детерминированные факторные модели анализа. Проводится изучение влияния на ФОТ таких факторов, как среднесписочная численность, среднегодовая и среднедневная зарплата работника, средняя продолжительность рабочей смены, количество отработанных за год дней одним работником.
Для анализа переменной части используются иные показатели, исходя из того, что на эту часть ФОТ наибольшее влияние оказывает трудоемкость изготовления единицы продукции и расценки за единицу ее изготовления.
Проводить анализ фонда заработной платы простым сопоставлением показателей «зарплатного» фонда с аналогичными данными предыдущих периодов и плановыми данными не является достаточным. Важно учесть все структурные нюансы, влияющие на ФОТ (изменение в ассортименте выпускаемой продукции, объемах производства, трудоемкости изготовления продукции т. д.).
Эффективное использование средств, предназначенных для оплаты труда, достигается следующим условием: темп роста производительности труда должен быть выше темпа роста его оплаты.
Подробнее о методах анализа показателей бухгалтерских отчетов см. материал «Методы проведения анализа отчета о прибылях и убытках» .
Справка о ежемесячном фонде оплаты труда - образец
Этот документ коммерческим структурам может понадобиться в следующих обстоятельствах:
- при оформлении займа в кредитном учреждении;
- банк может затребовать справку для подтверждения порядочности компании в том плане, что снимаемые со счета деньги действительно идут на оплату труда;
- при осуществлении контрольных мероприятий специалистами ФНС или страховых фондов.
Для структур бюджетного подчинения этот документ является обязательным.
Справка может при этом содержать информацию не только о размере фонда оплаты труда за месяц, но и за иной период. Более того, документ может составляться и по предполагаемым показателям, и по реально сложившимся выплатам.
Унифицированной формы для этого документа не предусмотрено. Мы подготовили шаблон, который должен подойти для организаций и ИП, поскольку в него включены все требуемые в таких случаях сведения. Предлагаем скачать образец справки о ежемесячном фонде оплаты труда на нашем сайте.
Итоги
Фонд оплаты труда включает в себя все заработанные сотрудниками выплаты в денежной и натуральной форме (зарплаты, премии, компенсации, надбавки и др.), а также социальные и иные выплаты.
Формирование ФОТ производится с учетом действующих в организации «зарплатных» локальных актов (коллективного договора, положений об оплате труда, премировании и др.).
Что определяет формула Тб=Зс/Ц-Зv ?
Точку безубыточности
Если во всех рассмотренных ситуациях интересы участников соблюдаются, а возможные не благоприятные последствия устраняются за счет созданных запасов и резервов или возмещаются страховыми выплатами, проект считается?
Устойчивым и эффективным
Запаздывание платежей, неритмичность поставок сырья и материалов, уплачиваемые и получаемые штрафы и иные санкции за нарушение договорных обязательств учитываются при использовании какого метода?
Корректировки параметров проекта и экономических нормативов
Какой фактор, проявляется при оценке проектов, научно-исследовательских и конструкторских работ, выполненный какой-либо организацией?
Фактор предвзятости
Чем обеспечивается обоснование технических, организационных или экономических мероприятий, а также развитие обеспечивающей, функциональной или управленческим подсистемам, улучшение связей с внешней средой системы?
Сопоставимостью альтернативных вариантов
Какая модель, представляет собой графическое изображение связей основных и последующих вариантов, где приводятся сведения о наименованиях управленческих решениях, основных результатах каждого решения и ожидаемой эффективности?
Метод дерева решений
Что не относится к видам неопределенности и инвестиционных рисков?
Внешнеполитический риск
Что менеджер должен в первую очередь сделать при недостаточной эффективности механизма оценки выполнения решений?
Оценивать качество выполнения задания
К чему относят функционирование системы ответственности и мотивации управленческих решений?
Условиям обеспечения качества и эффективности
Когда руководитель в точности знает результат каждого из альтернативных вариантов выбора, управленческое решение принимается в условии?
Определенности
Какая модель представляет собой схематичное представление экономичного явления и процесса с использованием научной абстракции, отражения их характерных черт?
Экономическая модель
Чем характеризуется вероятность того, что потери не превысят определенный уровень?
Приемлемость риска
Какой параметр качества управленческого решения представляет достоверность, достаточность и форму представления информации?
Качество исходной информации
Что называется неполнотой и неточностью информации об условиях реализации проекта, в том числе, связанных с ними затратах и результатах?
Неопределенность
На этапе формирования экспертной группы что необходимо оценить?
Согласованность экспертов
Какой метод включает в себя разработку сценариев реализации проекта в наиболее вероятных или наиболее «опасных» для количества участников условиях?
Метод проверки устойчивости
Что не относят к решениям, характеризующим личные, профили?
Оптимальные решения
Что не относится к основным составляющим модели «А»?
Эффективность рабочей силы
Какой фактор не входит в метод стратегической оценки положений и действий?
Конкурентное преимущество фирмы
Что не входит в состав элементов внутренней структуры проблемы?
Задача
Какой параметр качества управленческого решения представляет собой скорость разработки, принятия, передачи и организации исполнения?
Своевременность решений
Учет возможных вероятностей развития нештатных ситуаций, т.е. принятие и выполнения в реальном масштабе времени управляемых процессов к чему относят?
Требованиям качества управленческого решения
Что относят в научных подходах менеджмента применение при разработки управленческих решений?
Условия обеспечения качества управленческого решения
Что не относится к условиям обеспечения высокого качества и эффективности управленческого решения?
Рациональный характер принимаемого решения
Что не относится к параметрам качества управленческого решения?
Миссия организации
Что не входит в формы оценки соответствия установленные ФЗ
Каким законодательным актом официально вводится сертификация в РФ?
Как определяется термин оценка соответствия в законе «О техническом регулировании»?
Как определяется термин оценка соответствия в трактовке ИСО/МЭК 17000:2004 ?
Как определяется термин оценка подтверждение соответствия в трактовке ИСО/МЭК
17000:2004 ?
Как определяется термин оценка подтверждение соответствия в трактовке закона
«О техническом регулировании»?
Как определяется термин Форма подтверждения соответствия в трактовке закона
«О техническом регулировании»?
Как определяется термин Сертификация в трактовке закона «О техническом регулировании»?
Как определяется термин Сертификат соответствия в трактовке закона «О техническом регулировании».
Как определяется термин Декларация о соответствии в трактовке ИСО/МЭК 17000:2004?
Что такое Знак соответствия?
Как определяется термин Идентификация продукции в трактовке закона «О техническом регулировании».
Как определяется термин Безопасность продукции, процессов производства,
эксплуатации, хранения, перевозки, реализации и утилизации:
14. Как определяется термин Допустимый риск:
Что не входит в цели и принципы подтверждения соответствия?
Что не входит в принципы подтверждения соответствия?
Какие формы подтверждения соответствия не предусмотрены законодательством РФ?
Что входит в основные задачи органа по сертификации?
В каких случаях проводится обязательное подтверждение соответствия?
Каким образом устанавливается форма и схемы обязательного подтверждения соответствия?
Декларирование соответствия осуществляется по одной из следующих схем?
Каким образом устанавливается круг заявителей декларировании соответствия?
Что не может использоваться в качестве доказательственных материалов при декларировании соответствия на основании собственных доказательств?
Кем утверждается форма декларации о соответствии?
Каким образом устанавливаются и схемы сертификации, применяемые для сертификации определенных видов продукции?
Какие организации, осуществляющие работы по подтверждению соответствия, не являются участниками сертификации?
Кто может выполнять функции органа по сертификации?
Что не относиться к функциям органа по сертификации?
Права Заявителя обязательной сертификации?
30. Заявитель сертификации обязан:
По каким признакам классифицируются системы сертификации?
Что не включает в себя определение системы подтверждения соответствия (сертификации)?
33. Декларация поставщика о соответствии под его полную ответственность удостоверяет, что продукция (услуга) соответствует:
34. Правовые основы сертификации в РФ установлены Законами:
35. Сертификация подтверждает соответствие установленным требованиям:
36. Цели сертификации:
37. Добровольная сертификация удостоверяет соответствие:
38. Аккредитацию органа по сертификации строительной продукции организует:
39. Обязательная сертификация в России введена на основании Закона:
40. Для того чтобы сертификат соответствия был введен в действие, требуется его регистрация:
41. Международные стандарты ИСО серии 9000 в России носят характер:
1. внутривенно капельно 100 мг гидрокортизона в 500 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия
2. внутримышечно 75-100 мг гидрокортизона с последующим введением каждые 3-4 часа по 50-100мг
3. внутримышечное введение преднизолона 60-90 мг внутривенное
4. в/в введение хлорида калия
17. Для первичной хронической надпочечниковой недостаточности характерно следующее изменение кожи:
1. бледность кожи
2. появление полос растяжения на животе и бедрах
3. пигментация кожи
4. фурункулез
18. Какой клинический симптом не характерен для аддисонического криза?:
1. резкое падение артериального давления
2. дегидратация
3. диспептические проявления (анорексия, рвота, диарея)
4. адинамия
5. повышение уровня артериального давления
19.Феохромоцитома - гормонально-активная опухоль, продуцирующая следующие гормоны:
1. адреналин и норадреналин
2. эстрогены
3. глюкокортикоиды
4. альдостерон
5. андрогены
20. Укажите варианты клинического течения феохромоцитомы:
1. пароксизмальная
2. персистирующая (постоянная)
3. смешанная
4. бессимптомная
5. все перечисленные
Что не характерно для феохромоцитомы?
1. лейкоцитоз
2. увеличения содержания в крови и моче катехоламинов
3. увеличения в моче метаболитов катехоламинов
4. снижения ренина в крови
5. повышения в крови уровня глюкозы
22. Выберите метод лечения фоехромоцитомы:
1. химиотерапия
2. медикаментозное лечение
3. оперативное удаление опухоли
4. лучевая терапия
Эталоны ответов к тестовым заданиям
Ситуационные задачи
Задача № 1
Больной А., 46 лет, в течение нескольких лет испытывает слабость, похудел на 15 кг на фоне сниженного аппетита. Обследование желудочно-кишечного тракта патологии не выявило. После экстракции зуба состояние резко ухудшилось - исчез аппетит, появилась тошнота, рвота, боли в животе. Из-за резкой слабости перестал вставать с постели. Объективно: сознание сохранено, из-за слабости на вопросы отвечает односложно, монотонным тихим голосом. Истощен. Кожа сухая, цвета загара, тургор кожи снижен, на слизистой оболочке рта пигментные пятна. Пульс 92 удара в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД 75/40 мм рт. ст.
А) Ваш предположительный диагноз?
1. Сахарный диабет впервые выявленный. Кетоацидоз.
2. Хроническая надпочечниковая недостаточность. Надпочечниковый криз.
3. Диффузный токсический зоб. Тиреотоксический криз.
1. глюкоза крови
2. калий, натрий крови
3. кортизол крови
4. тестостерон крови
1. ликвидация гиповолемии
2. ликвидация гиперволемии
3. ликвидация дефицита гормонов коры надпочечников - глюко- и минералокортикоидов
1. раствор гидрокортизона
3. раствоп преднизолона
Эталоны ответов: А – 2; Б – 4; В – 1; Г - 1
Задача № 2
Больной Н., 34 лет. Обратился с жалобами на выраженную слабость, тошноту, головокружение, боли в области сердца, похудание, снижение аппетита. Начало заболевания ни с чем не связывает. В возрасте 24-26 лет перенес туберкулез легких. С диспансерного учета у фтизиатра снят.
Объективно: состояние средней тяжести; из-за выраженной общей слабости передвигается с трудом. Рост – 176 см. вес – 61 кг. Кожа сухая, цвета темного загара. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 96 в минуту. АД=80/40 мм рт.ст. Стул с наклонностью к поносам. По другим органам без изменений.
Лабораторные данные: ОАК – в норме. Тест толерантности к глюкозе: 3,5-3,0 ммоль/л. Натрий крови – 122 ммоль/л, калий крови – 6,2 ммоль/л
А) Поставьте предварительный диагноз:
1. нейро-циркуляторная дистония по гипотоническому типу;
2. язвенный колит;
3. хроническая надпочечниковая недостаточность;
4. диффузный токсический зоб
Б) Укажите наиболее вероятный этиологический фактор:
1. туберкулёз надпочечников
2. аутоиммунная атрофия коры надпочечников
В) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:
1. кортизол сыворотки крови;
2. КТ надпочечников;
3. АКТГ сыворотки крови;
4. компьютерная томография головного мозга.
Г) В комплексной терапии необходимо назначить все, кроме:
2.глюкокортикоиды;
3.минералокортикоиды;
4.высококалорийная диета.
Эталоны ответов: А – 3; Б – 1; В – 4; Г - 1
Задача № 3
Больная Н., 30 лет страдает хронической надпочечниковой недостаточностью в течение 13 лет. Постоянно принимает преднизолон 15 мг/сут. и кортинефф 0,1мг в сутки, соблюдает диету богатую поваренной солью. Четыре дня назад заболела гриппом, температура тела 38С. Принимала аспирин. Температура тела снизилась, однако появились тошнота, повторная рвота, разлитая боль в животе, усилилась слабость, из-за которой больная перестала вставать с постели. Машиной «скорой помощи» доставлена в больницу.
Объективно: больная в сознании, вялая, адинамичная. Кожа гиперпигментирована, сухая,тургор снижен. Температура тела 36,3С. Тоны сердца приглушены. Пульс – 96 в минуту. АД= 60/10 мм рт.ст. В лёгких везикулярное дыхание. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, болезненный при пальпации во всех отделах.
А) Поставьте предварительный диагноз
Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:
1. кортизол крови;
2. глюкоза крови;
3. калий и натрий крови;
4. кальций крови.
В) Направлениями терапии являются все перечисленные, кроме:
1. ликвидация гиповолемии
2. ликвидация гиперволемии
3. ликвидация дефицита глюко- и минералокортикоидов
4. ликвидация электролитных расстройств
Г) Укажите препарат выбора из группы глюкокортикоидов при лечении данного состояния:
1. раствор гидрокортизона
2. таблетированная форма гидрокортизона
3. раствоп преднизолона
4. таблетированная форма преднизолона
Эталоны ответов: А – острая надпочечниковая недостаточность; Б – 4; В – 1; Г – 1ы
Задача № 4
Больной Ч., 44 лет, поступил в клинику с жалобами на похудание (15 кг за последние 5 лет), выраженное диффузное потемнение кожных покровов, снижение аппетита, резкую слабость, периодические мышечные и суставные боли, склонность к запорам, полную потерю работоспособности. Считает себя больным 5 лет, когда стал отмечать потемнение кожи на открытых участках тела, в последующем окрашивание стало диффузным. Постепенно присоеденилась слабость, снизился аппетит, стал прогрессивно терять в весе. При поступлении состояние относительно удовлетворительное, положение активное, правильного телосложения, умеренного питания, кожные покровы диффузно интенсивно окрашены в бронзово-коричневый цвет с большей выраженностью на открытых участках, места трения и ладонные складки - интенсивного коричневого цвета. Слизистые полости рта с очагами гиперпигментации. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, ритмичные. Пульс 86 уд в мин, АД 90/60 мм Hg. Живот при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах, печень у края реберной дуги, край безболезнен, селезенка не пальпируется.
А) Какое заболевание можно заподозрить на основании представленных данных?
Б) Для подтверждения диагноза необходимо выполнить все исследования, кроме:
1. глюкоза крови
2. калий, натрий крови
3. кортизол крови
4. прогестерон крови
В) В комплексную терапию необходимо включить все, кроме:
1. кофеин;
2. глюкокортикоиды;
3. минералокортикоиды;
4. высококалорийная диета, с дополнительным количеством поваренной соли (10-15г).
Г) При острой декомпенсации этого заболевания показано назначение всех перечисленных препаратов, кроме:
1. в/в инфузия физиологического раствора хлорида натрия
2. в/в инфузия 5% раствора глюкозы
3. в/в инфузия 4% раствора бикарбоната натрия
4. в/в введение гидрокортизона
Эталоны ответов: А – острая надпочечниковая недостаточность; Б – 4; В – 1; Г – 3
Задача № 5
Больной М, 40 лет поступил в клинику с жалобами на частые головные боли, утомляемость, одышку, приступы с резким повышением АД, лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее время приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, сопровождающийся резкой головной болью, потливостью, тахикардией, бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, болями в животе.
Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный оттенок кожи на кистях, стопах. Кожные покровы влажные. Пульс 98 в 1 мин., АД 260/120 мм рт. ст. В клиническом анализе крови – лейкоцитоз. Сахар крови – 8, 0 ммоль/л, в моче сахара нет.
Б) Выберите самое информативное исследование, подтверждающее диагноз:
В) Какое визуализирующее исследование не целесообразно выполнять для подтверждения диагноза?
1. КТ головного мозга
2. КТ надпочечников
3. МРТ надпочечников
4. УЗИ надпочечников
Г) Какие препараты необходимы для купирования криза у больного?
1. тиазидовые диуретики
2. ингибиторы АПФ
4. Альфа- адреноблокаторы
Эталоны ответов: А – Феохромоцитома. Катехоламиновый криз; Б – 1; В – 1; Г - 4
Задача № 6
Больная Н, 38 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на периодические подъёмы АД до 220/100 мм рт.ст., сопровождающиеся выраженным беспокойством, потливостью, сердцебиением, чувством комка в горле, паникой. Приступ заканчивался обильным мочеиспусканием светлой мочи, после чего больная засыпала. Приступы возникали внезапно, без каких-либо провоцирующих факторов, на протяжении последних 6 мес. 4 раза. В межприступный период никаких жалоб не предъявляет, АД 110/70 мм рт. ст. В общем и биохимическом анализе крови, включая исследование уровня электролитов – все показатели в норме.
А) Сформулируйте предварительный диагноз
Б) Какие препараты необходимо использовать для купирования гипертонического криза, возникающего при этом заболевании?
1. тиазидовые диуретики
2. ингибиторы АПФ
3. блокаторы рецепторов ангиотензина II
4. альфа- адреноблокаторы
В) Выберите самое информативное исследование, необходимое для подтверждения или исключения предполагаемого заболевания:
1. экскреция свободных метанефринов с суточной мочой
2. адреналин и норадреналин крови
3. экскреция в 3-х часовой порцией мочи адреналина и норадреналина
4. экскреция с мочой ванилинминдальной кислоты
Г) Какое визуализирующее исследование не целесообразно выполнять для подтверждения диагноза?
1. КТ головного мозга
2. КТ надпочечников
3. МРТ надпочечников
4. УЗИ надпочечников
Эталоны ответов: А – Феохромоцитома; Б – 4; В – 1; Г - 1
Б. Самостоятельная внеаудиторная работа:
8.1 изучение основной и дополнительной литературы из списка рекомендуемой;
8.2 конспектирование и выписки из текста;
8.3 проработка конспекта лекций «Хроническая недостаточность коры надпочечников : определение, классификация, этиология и патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Острая недостаточность коры надпочечников: причины развития, клинические проявления, неотложная помощь».
8.4 работа со справочниками (фармакологическими и др.);
8.5 ознакомление с нормативными документами;
8.6 составление плана и тезисов ответов;
8.7 ответы на вопросы для самоподготовки;
8.8 учебно-исследовательская работа;
8.9 работа в студенческом научном кружке;
8.9 использование интернета.
9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:
9.1 методические указания для студентов по самостоятельной работе;
9.2 графики аудиторной и внеаудиторной самостоятельной работы студентов;
9.3 информирование студентов о цели, плане и задачах практического занятия по данной теме;
9.4 таблицы патогенеза хронической надпочечниковой недостаточности и аддисонического криза, частоты клинических признаков феохромоцитомы, критериев симпато-адреналового криза опухолевого генеза;
9.5 настольные таблицы с нормальными показателями гормонов коры надпочечников, адреналина, норадреналина;
9.6 истории болезни пациентов, госпитализированных в эндокринологическое отделение по поводу хронической надпочечниковой недостаточности, феохромоцитомы, учебные истории болезни;
9.7 фотографии и слайды больных хронической надпочечниковой недостаточностью, отражающие динамику в ходе лечения;
9.8 набор лекарственных препаратов: препараты гормонов надпочечников.
9.9 обучающий модуль «Хроническая недостаточность коры надпочечников».
10. Литература:
А) Основная:
1 Дедов И.И. Эндокринология: учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.
Б) Дополнительная:
1 Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство.-Медицина, 2002.-752с.
3 Мкртумян А.М., Нелаева А.А. Неотложная эндокринология. – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2008.;
4 Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Надпочечниковая недостаточность (клиника, диагностика, лечение) // Методические рекомендации для врачей – М.: Медпрактика-М, 2001. – 47 с.
5 Эндокринология. Национальное руководство. – п/ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченкою – М., ГЭОТАР-Медиа. – 2012.-865 с.
В) Учебно-методические материалы, изданные сотрудниками кафедры:
I. Родионова Т.И., Калашников А.И., Чобитько В.Г., Костин О.Н., Максимова О.В., Каргина Л.В. Неотложные состояния в клинической эндокринологии: учебное пособие. – Саратов.- 2006.- 95 с.
II. М.Н. Солун, А.И.Калашников, В.Г. Чобитько. Схема истории болезни (методические рекомендации).- Саратов, 2003.-17с.
III. Родионова Т.И., Каргина Л.В., Зарецкая И.В., Чеглова Н.Е. Заболевания надпочечников. Учебное пособие. – Саратов. – 2014. – 103с.
11. Перечень интернет-сайтов, содержащих информацию по эндокринологии:
I. http://www.endocrincentr.ru/ - сайт ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий
II. Американская ассоциация по клинической эндокринологии (AACE - American Association of Clinical Endocrinologists) - http://www.aace.com/indexjava.htm
III. Американское эндокринологическое общество (Endocrine Society) - http://www.endo-society.org/
IV. http://jcem.endojournals.org/ - Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
V. http://www.jci.org/ - Journal of Clinical Investigation
VI. http://www.jstage.jst.go.jp/browse/endocrj - журнал японского общества эндокринологов
VII. http://edrv.endojournals.org/ – журнал «Endocrine Reviews»
VIII. http://endo.endojournals.org/ - Endocrinology – журнал международного общества эндокринологов
Составитель ассистент Фролова А.В.
« » 2015 г.
Темы, выносимые на самостоятельное изучение: Первичный гиперальдостеронизм
