Эпидермофития ногтей. Образование эпидермофитии стоп и кистей рук у человека

Вконтакте

Одноклассники

Одним из неприятных заболеваний ногтей человека является эпидермофития, появляющаяся в результате распространения грибка, как на ногах и ступнях, так и на кистях рук и даже в паховой области. Грибок, виновный в заболевании, называется эпидермофитон и его появление чаще всего происходит в возрасте от 40 до 60 лет. Географически, заболевание распространено по всему миру и наиболее свойственно шахтёрам, пловцам, работникам душевых, спортсменам, работникам в горячих цехах и т.д.

Хотя качество медицинских услуг за последние десятилетия значительно выросло, эпидермофития по-прежнему является частым заболеванием. Число зараженных этим грибком достигает 60-80% всего населения. Кстати, у жителей больших городов больше шансов подхватить болезнь, чем у сельского населения.

Процесс заражения

Заражение грибком происходит между людьми всегда в местах общественного пользования, например в саунах, бассейнах и душевых при них. Помимо этого, заболевание может передаваться через коврики, ткани и напольные покрытия. Наконец обувь, которую носил зараженный человек, а также носки и чулки, также содержат в себе источники болезни.

Как же происходит процесс передачи грибка? У подверженного заболеванию человека существует множество спор гриба и нитей мицелия в чешуйках эпидермиального слоя. Поэтому они постоянно отслаиваются от кожи и распространяются по поверхностям контакта стопы с другими покрытиями. Отслоившиеся частички кожи и являются переносчиком.

Признаки заболевания

Как и с любым заболеванием, важно выявить его начальные признаки, для чего нужно постоянно отслеживать состояние ногтей. В случае заражения, изменения начинаются с края ногтевой пластины: ноготь приобретает желтый оттенок, либо в форме пятен, либо в форме полосок.

Постепенно, при отсутствии лечения, ноготь начинает становиться толще, повышается его ломкость, он может даже начать крошиться. Под ним скапливается роговая масса, что называется подногтевым гипркаратозом. Вдобавок, ногтевая пластина может начать отделяться от кожи на руках или ногах, чему сопутствует зуд и жжение. Интересный факт: чаще всего заращение начинается с ногтей на первых и пятых пальцах.

В случае, если болезнь передалась человеку в летнее время, когда на улице жарко, на пальцах ног могут сформироваться кожные пузыри, ступни начнут отекать. Позднее болезнь может перенестись и на кожу в районе ногтя, например между пальцев, что приведет к возникновению микротрещин.

Постановка диагноза

Для врачебного выявления заболевания необходим анализ подногтевого рогового слоя на присутствие в нем нитей мицелия описанного гриба. Другим способом обнаружения болезни является анализ под микроскопом. В таком случае можно использовать отслоившиеся кожные слои и чешуйки. Материалы для анализа соскабливаются с кожи при помощи скальпеля или же срезаются ножницами (если необходим анализ ногтевой пластины). Затем собранные частицы вымачиваются в крепком растворе щелочи и исследуются под микроскопом.

В случае положительного результата анализа, что означает наличие грибка в кожных слоях, лечение является достаточно простым для проведения даже дома. Впрочем, есть несколько факторов, которые могут отразиться на методе лечения. Во-первых, наличие сахарного диабета запрещает лечение в домашних условиях. Во-вторых, инфекция у человека не должна быть в хронической стадии.

Способы лечения

Ведущие специалисты в области дерматологии советуют использование простых лекарств, приобретение которых не требует специальных указаний врача. Примерами таких лекарств является толнафтат, клотримазол, миконазол и тебинафин. Они могут фасоваться в различных формах: лосьонах, гелях, мазях, спреях. В редких случаях можно найти порошковую смесь.

Длительность лечения составляет от одной недели до полутора месяцев. Она зависит преимущественно от стадии болезни, степени подверженности организма и уровню распространения грибка.

В случае, если на коже образовались водянистые подкожные пузыри, специалисты советуют обрабатывать эти участки кожного слоя раствором алюминия хлорида, выводящим жидкость из кожных пузырьков. Стоит проводить эту процедуру несколько раз в день в течение трех дней. Каждый раз после обработки раствором следует наносить лекарственный крем.

Дополнительные средства помощи

Вспомогательным способом борьбы с заражением могут стать ванны для ног с добавлением соли. Состав ванночки должен быть таким: две столовые ложки соли на пять литров воды. Длительность ванночки – не менее пяти минут в день, повторять процедуру следует вплоть до полного выздоровления.

Другой препарат – пищевая сода. Ее также следует смешать с водой (одна столовая ложка в небольшом количестве воды), после чего готовым раствором можно тщательно обработать пораженные участки. Важно затем тщательно вымыть руки.

Грибок на пальцах ног – широко распространенное заболевание, поэтому врач дерматолог сможет подсказать множество способов профилактики и лечения болезни. Например, часто специалисты советуют удалять из-под ногтевой пластины мертвые клетки, что позволяет снизить количество спор в кожных слоях. Здесь очень важно не нанести больший вред и не повредить кожу. Поэтому стоит воздержаться от использования металлических маникюрных инструментов и предпочесть им деревянные палочки, пилки или, в крайнем случае, зубочистки.

Хотя, как описано выше, сейчас существует множество способов лечения грибка, самый лучший способ – не болеть, для чего необходима осторожность и профилактика. Воздержитесь он ношения чужой обуви, носков, чулок и соблюдайте нормы гигиены.

Похожие материалы:

Онихомикоз или грибок ногтей — довольно распространенное заболевание, которое очень тяжело лечится и неоднократно возобновляется. Если верить статистическим данным — этот вид грибка встречается у четверти населения постсоветского пространства. Наиболее часто встречается грибок ногтей на...

Грибок стопы (микоз стоп) — наиболее распространенное заболевание кожи вызванное действием различных видов грибков. Симптомами заболевания являются сухость, шелушение, растрескивание и зуд кожи стоп. Также пораженные грибковой инфекцией участки кожи краснеют. Раньше грибком стопы (микозом) страдала большая...

Эпидермофития ногтей – это поражение . Оно проявляется как желтые пятна или полоски, которые перерастают в диффузную желтизну всей пластины ногтя. Она становится толще, деформируется и становится очень ломкой.

Эпидермофитию вызывает грибок под название Trichophyton mentagropytes. Он также может быть причиной поражения ступней или паховой эпидермофитии.

Ногти заражают через коврики душевой кабины, обувь, носки или общественные места с повышенной влажностью, например, бассейны, бани или спортзалы.

Способствующими развитию грибка факторами, можно назвать повышенную влажность и высокую температуру, нарушения обмена веществ у человека, пониженный иммунитет, повышенная потливость.

Это заболевание чаще диагностируется у взрослых людей, дети до 15 лет страдают от него очень редко. Мужчины страдают от этого поражения намного чаще, чем женщины. Также есть взаимосвязь с местом проживания – горожане болеют им чаще, чем жители сел. В группе риска находятся работники определенных сфер: спортсмены и пловцы, работники заводов, шахт и т.п. Также часто страдают люди, которые работают в саунах, банях, бассейне.

Подхватить грибок можно и на пляже через коврики, настилы, а также в других жарких местах, где люди ходят босиком.

Особенностью этой патологии является интактность ногтей на руках.

Протекает оно хронически и может длиться десять или более лет. Периоды обострения приходятся на жаркое летнее время.

Эта болезнь может иметь четыре разные формы, которые могут проявляться отдельно или сочетаться друг с другом:

• поверхностная;
• проксимальная подногтевая;
• дистальная поверхностная;

Симптомы и проявления

Первые симптомы проявляются на свободном конце ногтя. Там начинают образовывать полоски и пятна желтого цвета. Они растут со временем и постепенно захватывают большую часть пластины.

В гипертрофическом варианте ноготь становится толще, искривляется и легко ломается. В этом случае пластина становится более тусклой и начинает сильно крошиться. Свободный край выглядит как обкусанный, и под ним скапливается большое количество роговой ткани.

Иногда пластина ногтя может становиться тоньше и постепенно отторгается.

Чаще всего это заболевание поражает большой палец ноги и мизинец. Это объясняют тем, что на этих пальцах пластины подвергаются наибольшему воздействию.

У большой части пациентов эпидермофития ногтей сочетается с таким же поражением стоп. При этом кожа становиться красной и отечной, покрывается шелушениями или пузырьковой сыпью.

Диагностика

Если человек замечает, что ногти начали желтеть или происходит деформация, следует обратиться к дерматологу, подолгу или микологу.

Диагностируется болезнь легко благодаря наличию явных признаков:

• характерные изменения ногтей;
• локализация;
• отсутствие проявлений на ногтях рук.

Чтобы подтвердить грибковую природу заболевания, проводят исследование соскоба под микроскопом. Соскоб берут с пораженного ногтя. При этом заболевании в чешуйках будут видны ветвящиеся нити мицелия, которые могут распадаться на споры разной формы.

Эпидермофития ногтей – это достаточно распространенное грибковое заболевание ногтей на ногах. Вместе с рубромикозом, кокцидиомикозом, микроспорией, фавусом, трихофитией и отрубевидным лишаем эпидермофитию ногтей относят к грибковым заболеваниям кожи. Именно эпидермофития – один из самых распространенных микозов. Ее возбудитель нередко становится причиной поражения ступней и паховой эпидермофитии.

Ногти обычно инфицируются контактным путем – через коврики душевых, обувь, носки и т.п. Чаще всего заражение происходит в общественных местах, где ходят босиком – спортзалах, бассейнах, банях и саунах.
Чаще всего эпидермофитией ногтей болеют взрослые люди. Случаев, чтобы эпидермофитией ногтей болели дети до 15 лет, практически не наблюдалось. Патология гораздо больше распространена среди горожан, чем среди сельских жителей.

Симптомы эпидермофитии ногтей

Эпидермофития ногтей начинается со свободного края ногтя – на нем появляются желтые пятна и полосы. Затем они увеличиваются в размерах и начинают распространяться на всю ногтевую пластину. Если ноготь утолщается, искривляется и становится ломким, то идентифицируется гипертрофический вариант эпидермофитии ногтей. В этом случае ногтевая пластина начинает крошиться и тускнеть, а ее свободный край выглядит так, как будто человек обкусывает ногти. Под ногтями начинаются скапливаться роговые массы – подногтевой гиперкератоз. Существует также онихолитический вариант эпидермофитии – когда ноготь постепенно истончается и отторгается.

Грибок обычно поражает первый и пятый пальцы стопы. Некоторые дерматологи считают, что так происходит потому, что ногтевые пластины этих пальцев травмируются при ходьбе сильнее всего, так как они расположены с краю. Главное отличие эпидермофитии ногтей заключается в том, что ногти на руках остаются непораженными в любом случае. Для заболевания характерно длительное – до десяти лет – и хроническое течение. Обострения обычно наблюдаются летом, в сильную жару.
Примерно треть пациентов страдает эпидермофитией ногтей на фоне эпидермофитии стоп, для которой характерно появление на ногах шелушащихся, отечных и красных очагов, а иногда и пузырьковых высыпаний. Для подтверждения диагноза делают соскоб с последующим проведением посева. Если под микроскопом врач видит нити мицелия, которые распадаются на квадратные или округлые споры, результат будет положительным.

Эпидермофития ногтей

Эпидермофития – поражение верхних слоёв кожи и ногтевых пластин грибом Trichophyton mentagrophytes, но нередко симптомы заболевания вызваны совершенно иными патологиями.

В большей мере недуг затрагивает взрослое население планеты, причём у сельских жителей он проявляется реже, чем у горожан.

Факторы

Эпидермофития стопы и кисти легко переносится от одного человека к другому. Болезнь распространяется в общественных местах, таких как сауны, бассейны, бани и спортивные залы.

Основными способами передачи служат:

• соприкосновение босых ступней с заражённой поверхностью;
• близкий контакт с поражёнными областями;
• примерка и ношение чужой обуви, носков, чулок;
• санитарно-гигиенические принадлежности – мыло, клиперы, кусачки, мочалки, губки, полотенца.

Специфический гриб не всегда является главным возбудителем. Нижние конечности затрагиваются при хроническом заболевании артерий, венозной недостаточности, глубоком тромбозе сосудов.

А также при нарушениях усвоения глюкозы, множественном поражении периферических нервов, нарушении работы вегетативной нервной системы и слабом иммунитете. Немаловажными причинами проявления болезни служат: повышенная потливость стоп, узкие , наличие плоской стопы, щелочная реакция пота.

Виды и признаки

Чтобы узнать, что это за болезнь, стоит подробнее разобрать её виды и выявить, присущие эпидермофитии симптомы.

Дерматологи выделяют четыре главные формы, поражающие ступни:

• Интертригинозная — этот тип затрагивает промежутки мизинцев, безымянных и средних пальцев, а также их сгибы. Образуются отёчности, эрозии, трещины, мокнущие раны. Замечено сильное жжение и отслаивание белых корок кожи.
• Сквамозная — считается опасной формой микоза. Как показано на фото више, она характеризуется образованием плоской на сводах ступней и боковых поверхностях. Папулы имеют чёткие очертания и порой похожи бляшки, типичные для псориаза. Зачастую на участках поражения появляются . Для этого типа свойственен непостоянный зуд.
• — образуется на подошвах, сводах ступней, пальцах и их складках. На эпидермисе появляются , впоследствии сливающиеся и приобретающие многокамерную структуру. Поражённые области зудят и болят. После вскрытия кожа становится красно-розового оттенка.
• Эпидермофития ногтей – вид осложнения, которое развивается в результате первых трёх форм. , расслаиваются, утолщаются, . Нередко происходит полное или частичное отторжение ногтей. Преимущественно страдают большие пальцы и мизинцы.

Отдельным видом является стёртая эпидермофития. Это лёгкая форма заболевания, которая проявляется на начальных этапах. Наблюдаются незначительные шелушения кожи и редкие трещины между пальцами.

Эпидермофития стоп у детей развивается по тем же причинам, что и у взрослых. В основном она активна в весенне-летнее время, а зимой возможно затишье.

Диагностика патологии

Процедура проводится врачом-дерматологом или микологом. Чтобы узнать какого вида возбудитель, с больного ногтя и кожи, соскабливаются частицы. Далее отобранный материал замачивается в щелочи и рассматривается под микроскопом.

Если в нём обнаружены грибные нити, то ставится положительный диагноз. Результат окажется не верным если отслоения были взяты с мокрого участка.

Терапия

После установления диагноза, вопрос: «как лечить эпидермофитию, чтобы она прошла в короткие сроки и не случилось рецидива?» становится актуальным. Врачи утверждают, что «при патологии не требуется госпитализация, терапия проводится в домашних условиях».

1. При сквамозной форме с поражённых участков сначала удаляют чешуйки и отвердевшие наслоения, для освобождения кожных покровов от омертвевших тканей. Для этого приготовляют специальную консистенцию в состав которой входят: салициловая и молочная кислота, а также белый вазелин. Полученную мазь наносят на участки воспаления, укутывают компрессом и держат 48 часов. Затем убирают отслоившийся эпидермис. Последующий этап состоит в местном использовании противомикозных кремов, мазей и спреев, среди которых: «Кетоконазол», «Нафтифин», «Тербинафин». Препараты рекомендуется использовать до исчезновения признаков заболевания.
2. Первая ступень в лечении дисгидротической и интертригинозной формы ног – снятие воспалительных процессов, отёка и устранение мокнутий. Сначала стерильной иголкой протыкают пузыри, если они образовались. После на поражённые области эпидермиса накладывают 2 раза в сутки примочки, содержащие растворы: резорцина, хлоргексидина, этакридин лактата. Если воспаление ярко выражено, то рекомендуется дополнительно на короткий срок использовать гормональную мазь, например, «Гидрокортизон». Следующей ступенью будет местное использование противогрибковых средств, самые распространённые из которых: «Экзодерил», «Кетоконазол», «Бефоназол».
3. Для стёртой достаточно использования противомикозных препаратов, до полного выздоровления.
4. При ногтевой эпидермофитии применяют противогрибковые средства наружно и внутрь, так как это более тяжёлая степень заболевания. Среди них: «Ирунин», «Орунгал», «Флуконазол», «Тербинокс». Длительность лечения зависит от локализации поражённых мест. Если затронуты ногти на руках, то курс терапии составит шесть - двенадцать недель. А если на ногах – приём медикаментов растянется на полгода. Перед началом лечения больные ногти рекомендуется удалить или хотя бы ежедневно спиливать повреждённый слой и обрабатывать его йодом, салициловой кислотой, противогрибковыми лаками.

Домашние средства

В дополнение к медикаментозным препаратам можно добавить лечение народными средствами. Успокаивающим и противогрибковым действием обладают компрессы и ванночки из отвара цветков чистотела, ромашки, зверобоя, листьев эвкалипта.

Дезинфицируют поражённые области яблочный уксус или настойка календулы. Действенным будет смазывание маслом облепихи или чайного дерева, которые устраняют воспаление и являются антисептиками.

Меры предосторожности

Симптомы

Основным элементом является заложенный в толще рогового слоя, похожий на разваренное саго пузырек. На подошвах с их мощным роговым слоем он не выдается или едва выступает над общим уровнем кожи, на пальцах ног, на кистях пузырьки имеют полушаровидную форму и отчетливо выступают над общей поверхностью кожного покрова.

Эпидермофития ладоней и подошв вызывается различными видами эпидермофитонов (описано около 20 разновидностей). Большей частью поражаются грибком Kaufmann-Wolf, разновидностью epidermophyton gypseum. Эпидермофитоны поражают гладкую кожу, ногти, но пока не встречаются на волосистой коже.

Для микроскопического исследования берутся чешуйки. В случае наличия пузырьков лучше брать их покрышку, даже и в том случае, если пузырьки подсыхают. В этом материале обнаруживают различной толщины и длины мицелий, и ветвящийся, и дихотомически делящийся, и цепочки из четырехугольных и округлых спор.

При заболевании эпидермофитией могут возникать аллергические проявления в коже - эпидермофитиды.

Клинические явления эпидермофитии подошв и ладоней разнообразны, иногда одна форма заболевания сочетается с другой. Наиболее распространенные клинические формы эпидермофитии подошв и ладоней:

эпидермофития дисгидротическая;

эпидермофития сквамозно-гиперкератотическая;

эпидермофития интертригинозная;

эпидермофития стертая;

эпидермофития ногтей.

Содержимое пузырька серозно-прозрачное, мутноватое, нередко серозно-гнойное. Пузырьки появляются группами, часто сливаются и образуют многокамерные пузыри более или менее значительной величины - до горошины, вишни и крупнее. В них совершенно ясно видны перегородки. Пузыри сравнительно редко вскрываются спонтанно, обычно их содержимое высыхает, роговой слой, составляющий их покров, растрескивается, отпадает. Обнаруживается розово-красное пятно, окруженное воротничком из отслоенного рогового слоя. В окружности начальных эффлоресценций появляются новые элементы, подвергающиеся в свою очередь той же метаморфозе и так же склонные сливаться друг с другом и с начальным очагом. Такие эффлоресценций нередко имеют полициклический край прогрессивного роста и подживающий центр, причем периферический венчик состоит из отслоившегося эпидермиса, нередко с несколькими пузырьками или пустулками, а центральная часть, лишенная поверхностного рогового слоя, представляется гладкой, розово-красной, иногда шелушится, и на ней появляются нередко новые пузырьки. Количество сыпных элементов, число очагов сыпи, распространенность поражения в отдельных случаях неодинаковы.

Излюбленная локализация подошвы, особенно их внутренний свод. Очаг поражения в дальнейшем принимает форму дуги, опоясывающей пятку параллельно краю стопы. Нередко процесс с подошвы распространяется на кожу пальцев и дает на соприкасающихся их поверхностях интертригиноидную форму эпидермофитии. На кистях рук высыпание в части случаев имеет аналогичный вид, и здесь развиваются такие же, как и на подошвах, ограниченные полициклическими контурами очаги поражения. В подавляющем же большинстве случаев элементы сыпи располагаются без всякого порядка, главным образом на боковых поверхностях пальцев, отчасти на разгибательных сторонах средних и концевых фаланг, на ладонях, изредка переходят и на прилегающие части предплечий. Следует отметить, что на кистях нередко epidermophytia dysidrosiformis протекает без островоспалительных явлений, без красноты, отека, значительно реже, чем на подошвах, здесь развиваются пустулы.

Течение микотического дизидроза весьма разнообразно. Он может развиться остро, быстро захватить значительные участки кожи: например, кожа кистей может оказаться сплошь усеянной мелкими, тесно сгруппированными пузырьками, или подошвы на всем протяжении своем так же быстро покрываются пузырями и пустулами разной величины, изолированными или сливающимися.

Кожный покров, в общем, оказывается нередко диффузно покрасневшим, отечным. Иногда наблюдаются лимфангоиты. Развивается картина острой экземы, осложненной миогенной инфекцией. Субъективные расстройства - жжение, зуд, резкая болезненность - могут достигать чрезвычайной силы. Больные становятся совершенно нетрудоспособными, вынуждены оставаться в постели при поражении стоп, делающем невозможной ходьбу.

Чаще встречаются более мягко или определенно хронически протекающие микотические дизидрозы в виде изолированных, мало склонных к пустулизации гнезд пузырьков, постепенно засыхающих в толстые, плотно сидящие, желтоватого цвета роговые корки, напоминающие мозоли. Такие случаи заканчиваются грубопластинчатым шелушением или переходят в следующий вариант ладонно-подошвенной эпидермофитии - сквамозно-гиперкератотический. Причина неодинакового течения дизидроза, помимо индивидуальных особенностей организма, кроется или в присоединении вторичной миогенной инфекции, или, как полагает Kaufmann-Wolf, в неодинаковой патогенности грибка.

Остро развивающиеся случаи заболевания принимают в дальнейшем при рациональном режиме хроническое течение, характерное для микотического дисгидроза: отдельные гнезда могут существовать долго, постепенно разрастаясь в силу высыпаний пузырьков по периферии. Появляются отдельными вспышками новые очаг, часты рецидивы, затягивающие общее течение болезни на целые годы. Рецидивы сменяются ремиссиями разной продолжительности. Как правило, ремиссии наступают в холодное время года, рецидивы - летом.

Гистопатологическая картина

Центр тяжести гистопатологических изменений лежит в межэпителиальном спонгиозе, которому предшествуют гидропические изменения в шиповидных клетках. Спонгиоз ведет к образованию вначале нечетко, затем резко отграниченных пузырьков различной величины, располагающихся главным образом под зернистым слоем. Содержимое пузырьков - серозно-гнойная жидкость с фибриноподобными сгустками, зернистым детритом, большим или меньшим количеством лейкоцитов и дегенерированных эпителиальных клеток, кое-где попадаются небольшие гнезда паракератоза. В сосочках и подсосочковом слое - легкие явления воспаления: сосуды расширены, окружены лейкоцитами. Грибки находятся в довольно большом количестве, обычно в средней трети рогового слоя, изредка попадаются и в полости пузырьков, имеют вид горизонтальных извитых, иногда ветвящихся цепочек.

Прогноз не вполне благоприятный. Это - упорный дерматоз, требующий большого внимания и терпения и от врача, и от пациента.

Диагноз

Клиническая картина микотического дисгидроза, как видно из вышесказанного, может быть тождественной картине, так называемой дисгидротической экземы. Единственный верный критерий - положительный результат микологического исследования, однако обнаружить грибки путем микроскопического анализа удается не всегда.

Лечение

При острых воспалительных явлениях - холодные примочки из свинцовой воды, 2% раствора резорцина, 0,25% раствора ляписа и т. и. Как только они стихнут, мы переходим к назначению горячих ванн из раствора марганцовокислого калия (цвет красного вина) температуры 40-50°, длительность от четверти часа до получаса. После ванны удаляем ножницами весь отставший роговой слой (вскрывая еще целые, не глубоко сидящие пузыри) и накладываем салициловую мазь или, если она плохо переносится (боли, эритема, отек), - простой свинцовый пластырь. Через день-два перед наложением мази смазываем освобожденные от роговых масс элементы йодной настойкой (5-10%). Мы считаем совершенно необходимым после видимого выздоровления еще в течение приблизительно месяца ежедневное профилактическое смазывание 2% раствором салициловой кислоты в 70° спирте. Не лишне рекомендовать больным в целях предупреждения нового заболевания (рецидива, особенно у лиц, склонных к гиперидрозу) с наступлением теплого времени года протирать подошвы и ладони, хотя бы через день, таким же спиртом или спиртовым раствором формалина.

Сквамозная гиперкератотическая эпидермофития

Симптомы

Пораженные участки кожи представляют собой плоские бляшки, умеренно покрасневшие, покрытые в центре слоистыми чешуйками различной толщины, серовато-белого цвета. Бляшки обычно сухи, иногда слегка лихенифицированы. Подчас при внимательном осмотре на них можно заметить единичные пузырьки. Величина элементов разнообразна - от чечевицы до размеров крупной монеты, часто эффлоресценции серпигинируют, и тогда процесс может занять большие участки, сплошь ладонь или подошву. Наряду с такими шелушащимися очагами встречаются и гнезда более или менее резко выраженного гиперкератоза, то в форме некрупных мозолеподобных утолщений желтоватого цвета, то в виде более диффузных омозолелостей. Нередко на поверхности таких элементов образуются трещины. Субъективные расстройства в большинстве случаев незначительны, сводятся главным образом к неприятному ощущению сухости, пониженной эластичности кожи, иногда умеренному зуду, при наличии трещин могут возникнуть и боли.

Излюбленная локализация - подошвы и ладони. Течение исключительно хроническое. В значительном числе случаев, несомненно, этот вариант эпидермофитии является лишь заключительным этапом в развитии микотического дисгидроза.

Диагноз

Труднее всего отличить эту форму эпидермофитии от хронической экземы в виде изолированных лихенизированных и каллезных очагов. За микоз говорит серпигинирующий край очага с единичными сагообразными пузырьками и пустулками на нем или в ближайшем соседстве и, конечно, положительный результат исследования на грибки, к сожалению, последнее не всегда удается обнаружить, особенно при ладонной эпидермофитии. Наличие на других участках кожного покрова типичных экзематозных изменений склоняет диагноз в сторону экземы, односторонность поражения больше говорит за микотическую его природу. При псориазе ладоней и подошв обычно позволяет разрешить диагностическую задачу присутствие на других участках кожного покрова типичных псориатических бляшек. При бугорковом сифилиде (поверхностной или роговой его форме) реакция Вассермана в подавляющем большинстве случаев оказывается положительной. В некоторых случаях одновременно встречаются другие специфические поражения или костей, или типичные следы перенесенных сифилидов (рубцы, деформации и т. п.).

Прогноз аналогичен такому же при предыдущей форме.

Лечение

Симптомы

Интертригиноидная эпидермофития начинается обычно с появления в глубине складки между IV и V пальцем стопы дерматита, сопровождающегося то очень сильным, то едва заметным зудом. Кожа межпальцевой складки и боковых поверхностей пальцев представляется темно-красной, лишенной рогового слоя, то сухой, блестящей, то влажной, эрозированной. В глубине видны беловатые обрывки отставшего мацерированного рогового слоя и иногда довольно глубокие трещины. Края пораженного участка обыкновенно резкие, имеют форму дуги или полицикличны, роговой слой на них всегда подрыт, иногда довольно далеко в сторону здоровой кожи. Нередко в окружности попадаются небольшие пузырьки.

На тыльную поверхность стопы дерматит обычно не распространяется. В дальнейшем аналогичные изменения развиваются и в других межпальцевых складках, и в процесс вовлекается на большем или меньшем протяжении сгибательная поверхность пальцев. Граница поражения на подошве обычно резко выражена в виде прямой линии - полосы отслаивающегося рога. Интертригиноидная эпидермофития лишь в исключительных случаях поражает пальцы рук.

Диагноз

Интертригиноидная эпидермофития чрезвычайно похожа на банальную опрелость (intertrigo), установить правильный диагноз помогает наличие при первой пузырьков по периферии и, само собой разумеется, обнаружение грибков при микроскопическом анализе. От интертригинозной экземы ее тоже не всегда легко отличить. За экзему говорит нерезкость границы поражения с полиморфными экзематозными элементами по периферии, наличие экзематозных бляшек на других местах кожного покрова, отсутствие грибков.

Прогноз

Заболевание упорное и склонное рецидивировать.

Лечение

Прекрасные результаты дает лечение пикриновой кислотой: между пальцами закладывают по 3 раза в день кусочки гигроскопической ваты или марлевые полоски, смоченные 1-2% водным раствором пикриновой кислоты. Рекомендуется последовательное закрепляющее успех лечение в течение 1-2 недель 5% серной мазью или раствором формалина.

Стертая форма эпидермофитии

Эта форма заболевания, несмотря на слабо выраженные, почти незаметные поражения стоп, не обнаруживаемые больными, если они ранее не страдали более ярко выраженной формой эпидермофитии, имеет практическое и социальное значение. Больные являются носителями инфекции, кроме того, при привходящих благоприятных условиях у больного может развиться более острая картина заболевания. Врачи обнаруживают заболевание или случайно при осмотре больного, или наличие гиперергии при биологических пробах с трихофитином или эпидермофитином заставляет врача искать эпидермофитию. Грибки в большинстве случаев легко обнаруживаются.

Симптомы

Клинические явления стертой формы эпидермофитии неясно выражены в межпальцевых складках и на подошвах. В межпальцевых складках обнаруживается ничтожное, едва заметное отслаивание эпидермиса, шелушение, иногда со слабой мацерацией. В некоторых случаях в глубине складки можно заметить маленькую трещину. Эти явления чаще встречаются в одной IV межпальцевой складке. На подошвах без воспалительных явлений наблюдается незначительное шелушение и отслаивание эпидермиса, обращенного свободным краем внутрь, в виде маленьких колечек и полуколечек.

Субъективных ощущений обычно не бывает.

Течение

Хроническое, торпидное. Как указано выше, при некоторых привходящих благоприятных условиях процесс может обостриться, и могут развиться явления экзематизации.

Прогноз неблагоприятен в смысле излечения. Явления эти не беспокоят больных, они не лечатся. Вообще при заболевании различными формами эпидермофитии при наступлении улучшения больные прекращают лечение до новой вспышки.

Диагноз

Устанавливается микроскопическим и микологическим исследованием.

Лечение

Протирание 2% раствором салициловой кислоты в 70° спирте с закладыванием в межпальцевые складки маленьких кусочков марли, смоченных этим же спиртом. При большой потливости ног назначать протирание 2% формалиновым спиртом. Мази: 2-3% резорцино-салициловая, 10% борно-дегтярная - на основе цинковой мази. Предварительно протирать указанными спиртами с закладыванием кусочков марли. Для подошв лечение то же.

Большое значение имеет дезинфицирование обуви для предупреждения рецидивов: обувь протирают изнутри куском ваты, смоченной формалином, оставляют ватку в обуви на ночь, а если позволяют условия, то и на несколько дней, хорошо обертывая обувь газетной или парафиновой бумагой.

Профилактические мероприятия при эпидермофитии

Эпидермофитоны длительно сохраняют жизнеспособность во внешней среде, во влажной могут размножаться. Это заставляет обратить внимание на места общественного пользования, которые при определенных условиях могут являться источниками инфекции: бани, бассейны, душевые установки, прачечные, спортивные залы и т. п. За этими учреждениями необходим строгий санитарный надзор. Необходима регулярная дезинфекция не только самих помещений, но всех вещей, предметов и различных приспособлений в них. Спортивную обувь после пользования рекомендуется дезинфицировать. Нужно также проводить осмотр лиц, обслуживающих эти учреждения, и вести среди них санитарно-просветительную работу.

Общие замечания

Эпидермофитией часто поражаются ногти, чаще всего на пальцах стоп. Более отчетливую клиническую картину заболевания можно наблюдать на ногте I пальца стопы. Эпидермофития ногтей может развиваться без одновременного поражения кожи, но чаще всего встречается интертригиноидная форма. Больные редко замечают заболевание ногтей, ведущее к самозаражению, к рецидивам кожных поражений, и являются источником инфекции для других. Материал для микроскопического исследования берется из-под края ногтя.

Симптомы

Поражение начинается со свободного края ногтя, иногда с внутреннего края ногтя большого пальца. Под краем пораженного эпидермофитией ногтя обнаруживается скопление желтоватых роговых масс, идущих в виде узкой полосы параллельно краю ногтя. Далее под неизмененной роговой пластинкой ногтя по направлению к корню его выявляется узкая желтовато-лимонного цвета полоска. Ноготь на месте скопления роговых масс неплотно прилегает к ногтевому ложу. Если скальпелем вырезать кусочек ногтя над желто-лимонной полоской ближе к ее вершине, то при микроскопическом исследовании в нем легко обнаруживается конгломерат грибка. При долголетней давности процесса ноготь начинает изменяться, но крошащаяся масса не теряет своей желтоватой окраски. На других ногтях клиническая картина заболевания аналогична, но не так ярко выражена. Валик ногтя остается неизмененным. Эпидермофития ногтей субъективных расстройств почти не причиняет.

Диагноз

Описанная выше клиническая картина поражения ногтей эпидермофитией так типична, что дифференциальная диагностика с другими онихомикозами не представляет затруднений. В сомнительных случаях вопрос может быть разрешен культурально.

Течение болезни длительное, требующее продолжительного лечения.

Лечение

Методы лечения те ж, что при трихофитии и парше ногтей.